DI raštvedys (angl. AI scribe) yra programa, kuri klauso konsultacijos, paverčia kalbą tekstu ir parengia medicininio įrašo, išrašo ar laiško pacientui juodraštį. Gydytojas jį peržiūri, pataiso ir patvirtina. Prieš bandomąjį projektą klinikai reikia išspręsti keturis klausimus: teisinio įrašymo pagrindo, paciento informavimo, duomenų tvarkymo vietos ir gydytojo atliekamos patikros.
Kaip veikia DI raštvedys?
Garso įrašymas
Mikrofonas telefone, kompiuteryje ar kabinete fiksuoja pokalbį. Kai kurie sprendimai garsą apdoroja srautu ir jo nesaugo, kiti išsaugo įrašą.
Kalbos atpažinimas
Garsas paverčiamas tekstu. Tikslumas priklauso nuo kalbos, akcento, triukšmo ir medicininių terminų, todėl lietuvių kalbos atpažinimo tikslumą reikia patikrinti jūsų darbo sąlygomis.
Santrauka ir struktūra
DI kalbos modelis iš transkripcijos parengia įrašo juodraštį pagal šabloną, kurį sudaro nusiskundimai, anamnezė, apžiūra ir planas.
Gydytojo patikra
Specialistas perskaito, pataiso ir patvirtina tekstą. Tik tada jis tampa medicinos dokumento dalimi.
Kokia rizika?
Įrašymo teisėtumas
Konsultacijos garsas yra sveikatos duomenys. VDAI 2020 m. rekomendacijoje dėl nuotolinių konsultacijų nurodė, kad pokalbių įrašymas net pacientui sutikus paprastai būtų nesuderinamas su duomenų kiekio mažinimo principu. Prieš pradedant įrašyti reikia teisinio vertinimo.
Netikslumai
DI gali praleisti svarbią detalę, supainioti kalbėtojus, neteisingai atpažinti vaisto pavadinimą ar dozę arba pridėti informacijos, kurios pokalbyje nebuvo.
Duomenų kelias
Kur apdorojami garsas ir tekstas, kiek laiko jie saugomi, ar naudojami modeliui tobulinti ir kokie pagalbiniai duomenų tvarkytojai dalyvauja? Žr. „Sveikatos duomenys ir DI“.
Automatizavimo šališkumas
Pavargęs specialistas linkęs patvirtinti gerai atrodantį tekstą jo neperskaitęs. PSO gairėse apie didelius multimodalinius modelius sveikatos srityje rekomenduojama mokyti specialistus atpažinti šį pavojų.
Kaip informuoti pacientą?
- Pasakykite prieš pradedant konsultaciją, o ne jos metu.
- Paprastai paaiškinkite, kas ir kokiu tikslu įrašoma, kas mato tekstą ir kiek laiko duomenys saugomi.
- Nurodykite, kad juodraštį patikrina gydytojas.
- Užtikrinkite realią galimybę konsultuotis be DI raštvedžio, jei pacientas to pageidauja.
- Papildykite klinikos privatumo pranešimą ir informaciją registratūroje ar svetainėje.
PSO gairėse „Ethics and governance of artificial intelligence for health: Guidance on large multi-modal models“ (2024 m. sausio mėn.) taip pat rekomenduojama informuoti pacientus, kai DI rezultatas naudojamas priimant medicininį sprendimą.
Kontrolinis sąrašas prieš bandomąjį projektą
| Sritis | Ką patikrinti |
|---|---|
| Paskirtis | Ar gamintojas aiškiai nurodo, kad įrankis skirtas tik dokumentavimui, ar jis turi klinikinių funkcijų |
| Teisinis pagrindas | Duomenų apsaugos pareigūno ir teisininko išvada dėl įrašymo ir tvarkymo |
| Poveikio vertinimas | Atliktas poveikio duomenų apsaugai vertinimas (BDAR 35 str.) |
| Sutartis | Duomenų tvarkymo sutartis, pagalbinių duomenų tvarkytojų sąrašas, tvarkymo vieta |
| Saugojimas | Ar garsas saugomas, kiek laiko, kaip ištrinamas transkriptas |
| Mokymas naudojant duomenis | Ar paciento duomenys naudojami modeliams tobulinti ir ar tai galima uždrausti |
| Kalba | Lietuvių kalbos ir terminų atpažinimo tikslumas jūsų darbo sąlygomis |
| Integracija | Kaip tekstas patenka į jūsų informacinę sistemą, ar reikia jį kopijuoti rankiniu būdu |
| Paciento informavimas | Parengtas tekstas pacientui ir alternatyva be DI |
| Specialisto patikra | Tvarkoje nustatyta, kad įrašas tvirtinamas tik jį perskaičius |
| Mokymai | Apmokyti specialistai, kurie dalyvaus bandomajame projekte |
| Vertinimo kriterijai | Kaip matuosite laiką ir klaidų skaičių bei vertinsite specialistų ir pacientų nuomonę |
Klausimai DI raštvedžio tiekėjui
- Kokia tiksli gamintojo nurodyta įrankio paskirtis ir ar jis turi funkcijų, kurios siūlo diagnozes, tyrimus ar gydymą?
- Ar garso įrašas išsaugomas? Jei taip, kur, kiek laiko ir kas gali jį pasiekti?
- Kuriose šalyse apdorojami garsas ir tekstas, kokie pagalbiniai duomenų tvarkytojai dalyvauja?
- Ar paciento duomenys naudojami kalbos atpažinimo ar kalbos modeliams tobulinti?
- Kaip įrankis atpažįsta lietuvių kalbą ir medicininius terminus? Ar galima jį išbandyti naudojant išgalvotus pokalbius?
- Ar galima ištrinti konkretaus paciento duomenis jo prašymu?
- Kaip tiekėjas praneša apie saugumo incidentus ir modelio atnaujinimus, kurie keičia rezultatus?
Atsakymus gaukite raštu ir pridėkite prie poveikio duomenų apsaugai vertinimo.
Kaip atsakingai surengti bandomąjį projektą?
Pradėkite nuo vieno skyriaus ir kelių specialistų, iš anksto susitarę dėl sėkmės kriterijų. Pirmąsias savaites lyginkite DI parengtus juodraščius su įprastai parengtais dokumentais ir registruokite klaidas pagal tipą: praleista informacija, neteisinga informacija, pridėta informacija. Jei klaidų daug ar jos rimtos, sustabdykite bandomąjį projektą, kol tiekėjas ištaisys problemas.
Pasibaigus bandomajam projektui, raštu užfiksuokite sprendimą tęsti, keisti sąlygas ar atsisakyti. Įvertinkite sutaupytą laiką, klaidų pobūdį, pacientų reakciją ir tai, ar specialistai iš tikrųjų skaito juodraščius prieš juos tvirtindami. Jei tęsiate, atnaujinkite poveikio duomenų apsaugai vertinimą, klinikos tvarką ir mokymų planą.
Prieš bandomąjį projektą pasitikrinkite bendrą pasirengimą atlikdami klinikos pasirengimo savitikrą, o taisykles įtvirtinkite DI naudojimo tvarkoje klinikai.
Ši informacija yra bendro pobūdžio. Ji nėra teisinė ar medicininė konsultacija ir nėra konkretaus produkto rekomendacija. Prieš įrašydami konsultacijas pasitarkite su klinikos duomenų apsaugos pareigūnu ir teisininku.
Planuojate DI raštvedžio bandomąjį projektą?
Parašykite, kokioje klinikoje ir kuriame skyriuje svarstote naudoti DI raštvedį. Padėsime pasirengti bandomajam projektui ir apmokyti personalą.
Dažniausi klausimai
Ar DI raštvedys yra medicinos priemonė?
Jei jis tik užrašo ir apibendrina pokalbį, paprastai ne. Jei siūlo diagnozes, kodus pagal klinikinius požymius, tyrimus ar gydymą, tokia funkcija gali būti medicinos priemonė ir turi atitikti MDR. Paprašykite gamintojo naudojimo instrukcijoje aiškiai nurodyti paskirtį.
Ar reikia paciento sutikimo?
Tai priklauso nuo pasirinkto teisinio pagrindo ir to, ar įrašas išsaugomas. Bet kuriuo atveju pacientas turi būti informuotas prieš pradedant įrašyti, o klinika turi pagrįsti, kodėl įrašymas būtinas. VDAI yra nurodžiusi, kad pokalbių apie sveikatą įrašymas net pacientui sutikus paprastai būtų nesuderinamas su duomenų kiekio mažinimo principu, todėl reikia teisininko vertinimo.
Ar galima tiesiog naudoti telefono diktavimo programą?
Bendrosios paskirties diktavimo ar pokalbių programos dažnai tvarko duomenis tiekėjo serveriuose be sutarties su klinika. Paciento duomenims tvarkyti tokių įrankių naudoti nereikėtų, kol nesudaryta duomenų tvarkymo sutartis, nežinoma duomenų tvarkymo vieta ir negautas klinikos patvirtinimas.
Kas atsako, jei DI raštvedys įrašė klaidą?
Už medicinos dokumento turinį atsako jį patvirtinęs specialistas. Todėl klinikos tvarkoje turi būti aiškiai nustatyta, kad DI parengtas juodraštis tampa įrašu tik gydytojui jį perskaičius ir patvirtinus.